Рак почки
 

Рак почки занимает 10 место в мире по уровню заболеваний среди злокачественных новообразований.

Почечно-клеточный рак является наиболее распространённый солидным поражением почки. Термин почечно- рак включает в себя различные подтипы злокачественного поражения со специфическими патогистологическими и генетическими характеристиками. Несмотря на множество исследований, посвященных изучению рака почки, этиология данного вида опухоли до сих пор не ясна. Но все же выделено несколько групп факторов риска, способствующих развитию данного новообразования:

Курение - риск от 30-60% в сравнении с некурящих.

 

Ожирение - ведет к увеличению частоты возникновения рака почки примерная на 20%

 

Артериальная гипертензия - в нескольких эпидемиологических исследованиях было отмечено повышением риска возникновения рака почки у больных с артериальной гипертензией на 20%

 

Лекарственные препараты - риски развития по данным разных авторов до 30%

 

Профессия - контакты на производстве резины, бумаги, ткани, контакт с промышленными красителями, ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

 

Виды.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса, методов лечения и, соответственно, прогноза рак почки можно разделить на три типа:

1. локализованный (ограниченный почкой),

2. местно-распространенный (распространяется за пределы почечной капсулы в окружающие ткани и / или почечной / нижнюю полую вены),

3. генерализованный (метастатический).

 

Методы лечения.

На ранних стадиях (т.е. когда действительно возможно эффективное лечение) рак почки в абсолютном большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациент часто считает себя абсолютно здоровым и не понимает, как это у него может быть рак? Появление таких жалоб, как гематурия (кровь в моче), боль в поясничной области или припухлость в боковых отделах живота, как правило (но не всегда), указывает на уже запущенную форму рака почки.

Рак почки многом является «уникальной» злокачественной опухолью почки. Рак может появляться в достаточно молодом возрасте и до определенного момента очень медленно расти, никак не давая о себе знать. На определенном этапе происходит резкое изменение «поведения» новообразования - оно быстро прогрессирует и дает метастазы. Рак почки, в отличие от абсолютного большинства злокачественных опухолей, практически нечувствителен к лучевой, гормональной или цитостатической терапии. Это часто лишает врачей шансов более или менее эффективно лечить запущенные формы рака почки. Возможно, ситуация несколько изменится в связи с появлением нового лечебного подхода - таргетной терапии (препараты, прицельно блокирующие внутритканевой факторы пролиферации). Но это лечение рака почки еще далеко не столь эффективно, насколько дорого.

Единственный метод, позволяющий сегодня вылечить человека от рака почки, - радикальное хирургическое вмешательство, в результате которого полностью удаляется или разрушается злокачественная опухоль. В зависимости от размера новообразования и его локализации, операция может быть орган удаляющая (удаление почки - нефрэктомия) или органосохраняющая (резекция почки). Решение о том, какая тактика (резекция или удаление почки) будет сделана в каждом конкретном случае, принимает хирург, основываясь на объективные факторы (характеристика рака почки, состояние здоровья пациента) и технические возможности и опыт клиники.

К сожалению, сегодня в большинстве стационаров, даже когда резекция почки возможна, чаще всего выполняется нефрэктомия (удаление почки). Дело в том, что формально (в соответствии с клиническими рекомендациями) удаление почки - стандартная методика лечения локализованного рака почки. При этом не имеет значения, ЧТО это за новообразование - возможно радикально его удалить в пределах здоровой ткани почки. Не секрет, что резекция почки с новообразованием - гораздо более сложная и опасная операция, чем удаление почки, что требует соответствующего опыта хирурга и оснащение клиники. Именно поэтому, имея формальные основания для своих действий, большинство специалистов предпочитают не искать приключений для себя и пациента и удаляют орган, пораженный совсем небольшой опухолью в почке. В связи с вышесказанным, если у Вас обнаружили рак (злокачественную опухоль) почки размером менее 3-4 см - не спешите идти на удаление почки. Лучше потратить время и силы и выяснить - возможна в Вашем случае органосохраняющая операция. Почка - жизненно важный орган. Воспаление или камень в даже оставшееся едином органе - ситуация, уверяю Вас, крайне неприятная.

Резекция почки может быть выполнена открытым способом и лапароскопически. На данный момент, основываясь на международные данные, можно с уверенностью сказать, что в большинстве случаев лучше все-таки делать открытую операцию - она позволит достичь лучших онкологических и функциональных результатов и будет более безопасна. Вероятно, по мере развития эндоскопических технологий, это позиция изменится.

В нашей клинике впервые во Львове было использовано резекцию опухоли почки с помощью лазерного комплекса "Лазурит" Технология лечения основана на применении импульсно- периодического лазерного излучения (1064 нм) лазерного хирургического комплекса «Лазурит» для резекции почки при опухолях с преимущественно экстра органным ростом размерами до 4 см. Преимущества лазерной резекции почки: осуществление надежного гемостаза при использовании лазерного излучения комплекса, выполнение резекции почки без тепловой ишемии почки, сохранение почечной функции в полном объеме подтверждаются результатами лечения. Использование технологии лечения эффективно и безопасно, сокращает период послеоперационной реабилитации пациента в виде ранней активизации, уменьшение послеоперационного койко-дня и, как следствие, более раннего восстановления работоспособности.

В последнее десятилетие развиваются и альтернативные органосохраняющие методики лечения опухолей и рака почки – криоаблация, радиочастотная абляция, разрушение опухоли почки высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком и др. Пока все эти подходы находятся, по большому счету, в экспериментальной фазе и судить об их эффективности рано.

Несмотря на все более широкое внедрение органосохраняющей хирургии в клиническую практику, основным методом лечения рака почки остается удаление пораженного органа - нефрэктомия (удаление почки). В зависимости от фазы опухолевого процесса возможно несколько вариантов исполнения этой операции: лапароскопически (через проколы кожи), открытым забрюшинным доступ (разрез в области почек) и с помощью лапаротомии (разрез живота). Главное, что нужно учитывать при выборе доступа, - это необходимость радикального (полного) удаление новообразования при минимальном риске для пациента.

Прогноз.

При адекватном лечении локализованного рака почки 5-летняя выживаемость превышает 90-95%, местно- распространенных - 60-80%. Метастатический рак почки имеет значительно худший прогноз - в зависимости от числа и локализации метастазов 5-ти выживания может составлять от 10 до 30%.

Таким образом, сегодня рак почки (при условии раннего выявления) вполне излечимым заболеванием. Более того - далеко не всегда необходимо удаление пораженной почки.

Все, что нужно делать Вам для своевременной диагностики новообразований (опухолей почки) - раз в год проходить УЗИ органов брюшной полости и почек.

 

Будьте здоровы!