Гидронефроз (почки)
 

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – заболевание, вызываемое нарушением оттока мочи из почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы органа с последующей его атрофией.

В норме моча, образованная в почке, беспрепятственно попадает в почечные чашечки, затем в лоханку, в мочеточник и, наконец, в мочевой пузырь, откуда полностью эвакуируется при нормальном мочеиспускании.

К гидронефрозу приводит масса различных причин, однако общим для всех них является нарушение эвакуации мочи из почки.

Причины гидронефроза (почки).

 o врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – места перехода почечной лоханки в мочеточник,

 o наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки, который перекрещивается с мочеточником и вызывает обструкцию последнего,

 o аномалии положения мочеточника (например, расположение мочеточника за нижней полой веной),

 o наличие камней (конкрементов) в просвете мочевых путей,

 o аденома предстательной железы, o новообразования мочеточника и мочевого пузыря,

 o травматические повреждения мочевых путей и др.

Виды гидронефроза.

Принципиально гидронефроз почки можно разделить на два типа:

 o Первичный (или врожденный) гидронефроз. Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).

 o Вторичный, или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

Стадии.

В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

 o На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).

 o II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.

 o III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

 

Стадии развития гидронефроза, вызванного наличием дополнительного сосуда в области лоханочно- мочеточникового сегмента (ЛМС)

Признаки.

Чем проявляется гидронефроз почки?

Трудно выделить какие-то специфические жалобы. Возможно чувство тяжести (тупой боли) в поясничной области, примесь крови в мочи (макрогематурия), повышение артериального давления, периодические необъяснимые подъемы температуры, общая слабость. Хотя часто жалоб нет вовсе.

Чем опасен гидронефроз?

При хроническом нарушении оттока мочи почка рано или поздно атрофируется (погибает). Помимо этого возникает целый ряд неприятных сопутствующих проблем. Страдающая почка в повышенном количестве выделяет вещества, приводящие к повышению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия). Особенность этой гипертензии в ее «злокачественности»: она крайне плохо поддается терапии и с высокой степенью вероятности приводит к «сосудистым катастрофам», таким как инсульт. Кроме того, «умирающая» почка может инфицироваться и привести к серьезным осложнениям, требующим экстренной операции.

Диагностика.

Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.

Гидронефроз вид на УЗИ

 

Гидронефроз - экскреторная урография (рентген после введения контрастного вещества в вену)

 

Методы лечения.

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии. В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену- Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лечение гидронефроза - лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца):
A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки,
С - наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой

 

В целом, методика лечения гидронефроза определяется в первую очередь причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.

 

Будьте здоровы!!!